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騙取長護險資金失德又違法

2023-04-17 08:32:11 來源：經(jīng)濟日報

(相關資料圖)

只打卡不服務，許某等3名護工與參保人員的家屬串通一氣，用“掛空單”的辦法薅長期護理保險的羊毛，一年多時間內(nèi)套現(xiàn)長護險資金4.8萬余元——近日，經(jīng)上海市嘉定區(qū)檢察院提起公訴，法院以詐騙罪分別判處許某等3名被告人一年至兩年不等的有期徒刑。

在另一些案例中，還有健康老人在做失能評估時臥床裝病，騙取長護險資金。種種騙保怪象不僅危害長護險的基金安全，甚至會剝奪一些失能老人享受專業(yè)護理服務的權利，必須予以監(jiān)督和預防，以確保有限的養(yǎng)老資源能夠得到科學公平的分配。

失能評估是篩選長護險服務對象的“入口關”。參保人員享受長護險待遇，須通過失能等級評估并達到規(guī)定的失能等級。因此，評估機構作為長護險基金的守門人，有責任采取優(yōu)化評定指標、加強評定人員培訓、開展日常檢查等手段，嚴格控制評估質(zhì)量、改進評估工作。

但僅憑一次上門評估，評估機構往往難以真正了解情況，容易讓一些“演技派”申請人蒙混過關。申請人究竟是否失能，或許街坊鄰居心里更有數(shù)。失能評定機構和商保經(jīng)辦機構可以增加公示渠道，在互聯(lián)網(wǎng)公示申請人名單的基礎上，采取將公示單張貼至評定對象所居住樓宇并抄送社區(qū)居委會或村委會等措施，接受社區(qū)居民廣泛監(jiān)督。同時，建立投訴反饋機制，當居民對公示的申請人條件存在異議時，可以通過相關監(jiān)督渠道投訴，評估機構根據(jù)反映的問題及時進行核查處理，作出更為精準的評估。

護理服務是長護險最關鍵的環(huán)節(jié)，直接關系著失能老人的生活質(zhì)量。若護理站日常管理松散，就有可能滋生做“空單”套取長護險基金的蛀蟲，致使失能老人無法得到專業(yè)護理。因此，護理機構應完善監(jiān)管體系，優(yōu)化工作量及費用結(jié)算方式，采取抽查、回訪等手段，堵住員工虛假打卡、將超額工單掛在他人名下、假冒他人簽名或偽造護理確認單等漏洞，確保失能老人能夠享受到保質(zhì)保量的護理服務。

維護醫(yī)保基金安全更是醫(yī)保部門的天職。醫(yī)保部門應當加強長護險政策宣講，在擴大長護險知曉率和關注度的同時，提升群眾監(jiān)督和維護醫(yī)保基金安全的法律意識。此外，還可以通過建設數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，分析老人及護理人員的相關數(shù)據(jù)，對篩選出的異常數(shù)據(jù)進行預警與排查核實。

長護險涉及醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、照護機構、商業(yè)保險公司等多方主體，具有參與主體多、服務周期長、服務供給情況復雜等特點。雖然目前尚處于擴大試點階段，但已有多個省市探索出符合當?shù)貙嶋H的運行模式。從長遠看，實現(xiàn)從失能評估到服務供給的全程監(jiān)管仍是難題，需各方合力探索最優(yōu)解，共同守好保障失能老人利益的“兜底線”，讓醫(yī)保蛀蟲無所遁形。（本文來源：經(jīng)濟日報作者：楊然）

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